一、甲亢的外科治疗
1、禁忌症
- 青少年(影响发育)
- 甲亢合并严重心肝肾功能不全(不耐受手术)
2、手术方式
- 甲状腺大部切除术:切 80%-90% 腺体+峡部
- 高功能腺瘤:患侧腺叶或部分切除+冰冻切片
- @ 甲状腺肿瘤一般都长到甲状腺某一侧,切除范围与肿瘤大小有关
3、术前准备
(1)要求:BMR<20%(基础代谢率用于评估甲亢严重程度)、脉率<90、情绪稳定、睡眠良好、体重增加
(2) 术前用药
- 碘剂:
- (碘剂可以抑制蛋白水解酶以减少甲状腺球蛋白分解)甲状腺激素释放↓
- 甲状腺缩小变硬(拮抗 TSH 促甲状腺激素)
- 可单用或合用
- 硫脲类:
- 甲状腺素合成↓(抑制 TPO 过氧化物酶):TPO 参与甲状腺素合成,抑制后甲状腺减少
- 甲状腺增大充血
- 不能单用、其后必须有碘剂
- 普萘洛尔:
- 甲状腺素并不降低
- 需注意 β-R 阻断剂的禁忌症
- 可单用或合用
二、甲状腺癌
1、类型
(1) 乳头状癌(幸福癌)
- 最常见:成人60%、儿童100%“小时候100分,长大60分就是幸福”
- 局部淋巴结转移较早、但预后敏好(局部淋巴结转移与预后无关)
- 多中心病灶
- 乳头中心砂粒体/钙化小体、毛玻璃样核、核沟
- @ 《病理》砂粒体呷状腺乳头癌卵巢浆液性囊腺癌"又是乳头又是癌”
(2) 滤泡癌
- 早期易血道转移
- 与滤泡瘤鉴别(生物学行为):浸润生长、侵犯包膜、发生转移
- & “抓规律”癌最早、最常见:淋巴转移
- & “记特殊"HCC、绒癌、甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早、最常见:血道转移
(3)髓样癌
- 来源于滤泡旁细胞(APUD)
- 淀粉样变性〝水一点”
- 分泌降钙素致低钙血症
- 分泌 5-HT 等致类癌综合征(腹泻、面部潮红、多汗)
(4) 未分化癌 (小、梭形、巨、混合细胞型)
- 早期易局部和远处转移
- 预后最差 (间变)
- @ 《病理》间变:恶性肿瘤由未分化 C 构成,身型性显著、分化程度极低(去分化),极高恶性
2、检查
- 超声:用于表浅器官(甲状腺、肝脏、胆道等)首选但不能确诊
- 确诊:细针穿刺细胞学检查不是粗针(组织学检查) VS 血液系统疾病:骨髓穿刺细胞学检查(不是骨髓活检:组织学检查)
- 怀疑骨转移:ECT (骨扫描)
- 中线结构(乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾等)易通过椎旁静脉系统发生骨转移
3、分期(未考过):<55 岁的分化型(乳头状癌、滤泡癌):任何 TNM0为 I 期,任何 TNMI1 为 II 。
- @ 55 岁以下的乳头状癌、滤泡癌伴骨转移为 2 期(注意不是 4 期)