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1. 闭合伤 vs 开放伤

• 闭合伤：

  • 定义：腹部皮肤完整，没有破口。
  • 常见受损内脏：脾脏最常见（约 50%）。
  • 比喻：就像打包好的盒子，外表完整，但内部可能受损。

• 开放伤：

  • 定义：腹部皮肤破损，有明显的伤口。
  • 常见受损内脏：肝脏最常见。
  • 比喻：像打开的盒子，里面的东西可能被看到或受到外界影响。

2. 非穿透伤 vs 穿透伤

• 非穿透伤：

  • 定义：腹膜未破损，腹腔未与外界相通。
  • 比喻：像墙上有裂缝，但没有穿透整个墙面。

• 穿透伤：

  • 定义：腹膜破损，腹腔与外界相通。
  • 比喻：像在墙上打了一个洞，内部与外部直接相通。
  • 特点：穿透伤的入口、出口与伤道不一定呈直线，伤口大小与伤情的严重程度不一定成正比。例如，子弹伤口小，但内部损伤可能很严重，就像小洞可能通向一个大的破坏区域。

临床表现

1. 出血

比喻：想象一下，当你家里的一根水管破裂时，水会到处喷洒，造成一片混乱。人体内的出血也类似，只不过喷洒的是血液，而不是水。

• 实质脏器和空腔脏器受损后期都可能引发休克：
  • 表现：血红蛋白（Hb）减少，血压（BP）下降，甚至早期休克，肠鸣音减弱或消失，出现移动性浊音（像是有水在身体里流动时发出的声音）。
  • 脾和肝：脾是身体的“血库”，肝脏有双重血供（类似于有两个水管同时供水）。
  • 出血明显的器官：脾、肝、胰等实质脏器，尤其是脾和肝。胰腺位于腹膜后，早期腹腔内血液少，移动性浊音不明显，血液积聚在腹膜后可导致腹膜后血肿和感染（腹膜后血肿是主要并发症）。

2. 腹膜炎

比喻：腹膜炎就像是家里有一个漏水的屋顶，水不断渗出，弄湿了整个房间，导致各种问题。

• 炎症渗出：
  • 表现：腹膜刺激征（压痛/反跳痛/肌紧张），肠鸣音减弱或消失，出现移动性浊音。
  • 各器官特点：
    • 脾：全腹腹膜炎早而轻。脾与腹膜关系密切，但血液对腹膜的刺激最轻微。
    • 肝：全腹腹膜炎早而重。肝脏的胆汁和消化液泄漏会引发严重的腹膜炎。
    • 胃前壁、空回肠、十二指肠第一部分：全腹腹膜炎早而重。消化液泄漏引发严重的腹膜炎。
    • 胃后壁、十二指肠第二和第三部分、胰腺：腹膜炎晚而重。由于这些器官位于腹膜外或腹膜后，腹膜炎的发生较晚但严重。
    • 大部分结肠、直肠上段：腹膜炎晚而重。这些部位的水分较少，腹膜炎发生较晚但严重。
    • 直肠下段：无腹膜炎。因为位于腹膜反折以下，只会引起直肠周围感染。